משרד הבריאות מפרסם את דוח נציבות קבילות הציבור לשנת 2025: ב-64.3% מהקבילות על קופות החולים, בירור הנציבות הניב תועלת ישירה למבוטח
משרד הבריאות מפרסם היום את דוח נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי לשנת 2025, המציג את היקף פעילות הנציבות, הטיפול בפניות הציבור ואת הסוגיות המרכזיות העולות מהקבילות שהוגשו במהלך השנה.
במהלך שנת 2025 הסתיים הטיפול ב-14,967 פניות ציבור. מתוכן, 5,291 קבילות נדרשו לבירור פרטני מול קופות החולים והגורמים המקצועיים, נתון המשקף עלייה של כ-20% לעומת שנת 2024. בנוסף, 4,494 פניות טופלו על ידי צוות המיון, הקליטה והמינהל בנציבות, ללא צורך בהליך בירור פרטני. פניות אלו כללו נושאים שבסמכות יחידות אחרות במשרד הבריאות או גופים חיצוניים, וכן פניות שניתן היה להשיב עליהן באופן ישיר. במקרים אלו ניתן לפונים מענה מהיר, שכלל תשובה לפנייתם או הכוונה לגורם המוסמך לטפל בנושא.
מהדוח, שעליו חתום סגן נציב קבילות הציבור, עו”ד שמעון ריפר, עולה כי ב-64.3% מהקבילות שבירורן הסתיים, הפנייה לנציבות הניבה תועלת ישירה למבוטח. 20.4% מהקבילות נמצאו מוצדקות, ב-25.2% מהמקרים הבעיה נפתרה במהלך הבירור או מיד עם קבלת הפנייה, וב-18.7% נוספים ניתן מידע או הכוונה שסייעו למבוטחים במיצוי זכויותיהם.
עוד עולה מהדוח כי במהלך השנה טופלו 186 בקשות שהוגשו לוועדה המשרדית לקבלת החזרים כספיים. במקביל, נרשמה עלייה של כ-15% במספר ההשגות הנוגעות למעבר בין קופות החולים, שהסתכמו ב-4,996 בקשות.
סל שירותי הבריאות ממשיך להיות הנושא המרכזי בקבילות המתבררות בנציבות ומהווה כ-60% מכלל הקבילות. בתחום בחירת נותן השירותים נרשמה ירידה לשיעור של 20.9%, בהמשך להרחבת אפשרויות הבחירה במסגרת הרפורמה שנכנסה לתוקף בשנת 2023.
בפילוח לפי קופות החולים, שיעור הקבילות הגבוה ביותר ביחס למספר המבוטחים נרשם בקופת חולים מאוחדת – 6.03 קבילות ל-10,000 מבוטחים. שיעור הקבילות המוצדקות הגבוה ביותר ביחס למספר המבוטחים נרשם בקופת חולים מכבי – 1.33 ל-10,000 מבוטחים. קופת חולים לאומית ממשיכה להציג לאורך זמן את שיעור הקבילות הנמוך ביותר.
הדוח, המתפרסם במלאת שלושה עשורים לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, משקף את המפגש היומיומי של הציבור עם מערכת הבריאות ומסייע בזיהוי תחומים שבהם נדרש שיפור. היקף הפניות לנציבות מדגיש את חשיבות הנגישות למידע, ההיכרות עם זכויות המבוטחים והאפשרות לפנות לקבלת סיוע במימושן. ממצאי הדוח ישמשו את משרד הבריאות להמשך בחינת האתגרים ולגיבוש מענים לשיפור השירות ומיצוי הזכויות במערכת הבריאות.
דוברות משרד הבריאות